Календарь
«    Октябрь 2019    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
28293031 








Права, обязанности и новации застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования

События / Общество

Как показывает практика, большая часть проблем при обращении за медицинской помощью у пациентов возникает по причине незнания или недостаточной информированности о своих правах в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС). Страховая медицинская организация ООО ВТБ МС подготовила свод наиболее важных вопросов, регламентированных ФЗ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», которые помогут научиться использовать свои права и возможности страховой медицинской организации для получения качественной медицинской помощи в сфере ОМС.


DSCF1736

Какие права граждан в сфере ОМС можно выделить? 


Граждане имеют право на:


  • получение     бесплатной медицинской помощи в     медицинских организациях, осуществляющих     деятельность по ОМС:

  • на     всей территории Российской Федерации     в объеме, установленном базовой     программой ОМС;

        
  • на     территории субъекта РФ в объеме,     установленном территориальной программой     ОМС;  

  • выбор     страховой медицинской организации из     числа работающих на территории субъекта     РФ;

  • замену     страховой медицинской организации, в     которой вы были застрахованы ранее,     один раз в течение календарного года     не позднее 1 ноября либо чаще, в случае     изменения места жительства или     прекращения действия договора о     финансовом обеспечении ОМС; 

  • выбор     медицинской организации из участвующих     в реализации территориальной программы     ОМС;

  • выбор     врача путем подачи заявления лично или     через своего представителя на имя     руководителя медицинской организации;

  • получение     от территориального фонда, страховой     медицинской организации и медицинских     организаций достоверной информации о     видах, качестве и об условиях предоставления     медицинской помощи;     

  • защиту     персональных данных, необходимых для     ведения персонифицированного учета в     сфере ОМС;

  • возмещение     медицинской организацией ущерба,     причиненного в связи с неисполнением     или ненадлежащим исполнением ею     обязанностей по организации и оказанию     медицинской помощи, в соответствии с     законодательством     Российской Федерации (законодательством     в сфере охраны здоровья граждан и     Гражданским кодексом РФ);

  • защиту     прав и законных интересов в сфере ОМС.


Какие обязанности застрахованных лиц в сфере ОМС определены законодательством Российской Федерации?

Граждане обязаны:


  • предъявить     полис ОМС при обращении за медицинской     помощью, за исключением случаев оказания     экстренной медицинской помощи;

        
  • уведомить     страховую медицинскую организацию об     изменении фамилии, имени, отчества,     места жительства в течение одного     месяца со дня, когда эти изменения     произошли*;

        
  • подать     в страховую медицинскую организацию     лично или через своего представителя     заявление о выборе страховой медицинской     организации в соответствии с правилами     обязательного медицинского страхования;

        
  • выбрать     страховую медицинскую организацию по     новому месту жительства в течение     одного месяца (в случае изменения места     жительства) и отсутствия в этом регионе     страховой медицинской организации, в     которой были застрахованы ранее.


*Актуализация данных застрахованного – важнейший аспект, который позволит повысить качество услуг, проинформировать гражданина о его законных правах на получение медицинской помощи в сфере ОМС, напомнить о сроках прохождения диспансеризации или профилактического осмотра в индивидуальном порядке. 


Какие новации для застрахованных лиц появились в 2019 году?


  • Диспансеризация     и профилактические осмотры

Вы можете регулярно проходить бесплатные профилактические мероприятия и диспансеризацию. Так, профилактические осмотры граждане могут проходить каждый год, а диспансеризацию - в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в 3 года, в возрасте 40 лет и старше – ежегодно. 


Граждане имеют возможность пройти профилактические мероприятия не только в утреннее или дневное время в будние дни, но в вечерние часы и субботу, что очень удобно для работающего населения. В соответствии с поправками в Трудовом кодексе, каждый работодатель обязан предоставить своим сотрудникам, подлежащим диспансеризации, 1 оплачиваемый выходной день (отгул) на её прохождение. Для того, чтобы взять выходной день для диспансеризации, нужно написать письменное заявление и предварительно согласовать со своим работодателем день освобождения от работы.


  • Скрининги     на онкологию

С мая 2019 года программа обследований в рамках диспансеризации и профилактических мероприятий была расширена в части ранней диагностики онкологических заболеваний.  В рамках профилактического медосмотра или первого этапа плановой диспансеризации проводятся скрининги на выявление злокачественных новообразований: шейки матки (у женщин от 18 лет и старше); молочных желез (у женщин от 40 лет и старше); предстательной железы (у мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет); пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки; толстого кишечника и прямой кишки (в возрасте от 40 до 64 лет).  

При наличии медицинских показаний, в рамках второго этапа диспансеризации теперь проводится рентгенография или компьютерная томография легких (при подозрении на рак легкого), ректороманоскопия и колоноскопия (при подозрении на рак кишечника).


  • Консультации     и поддержка страховых представителей     на всех этапах получения медицинской     помощи

Страховой представитель – это сотрудник страховой медицинской организации, прошедший специальное обучение, представляющий интересы пациента и обеспечивающий индивидуальное сопровождение при оказании медицинской помощи, предусмотренной законодательством. Задача работы страховых представителей в медицинских организациях - помогать гражданам взаимодействовать с системой здравоохранения, обеспечить возможность получения немедленной консультации по любым вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи по полису ОМС. Страховые представители также проводят опрос пациентов о качестве оказанной им медицинской помощи: выясняют, были ли сложности при прохождении диспансеризации, удовлетворен ли пациент оказанными ему услугами, проводят анализ и составляют план мероприятий, направленных на улучшение и изменение возможных неблагоприятных факторов. При необходимости, страховые представители помогут повлиять на ход проведения лечебных и профилактических мероприятий.


Куда обращаться по возникающим вопросам и при нарушении прав на бесплатную медицинскую помощь

Если при обращении за медицинской помощью вы столкнулись с требованием оплатить услуги, которые должны предоставляться бесплатно по ОМС, вам неверно поставили диагноз, несвоевременно оказали медицинскую помощь или объем полученных медицинских услуг неполный, вы можете обратиться:

  •     к руководству медицинской     организации;
  •     в страховую медицинскую     организацию;

  •     в органы, осуществляющие     полномочия по контролю и надзору за     деятельностью страховых организаций.


Круглосуточная горячая линия ВТБ МС по всем вопросам ОМС: 8 800 100 800 5


Помните, именно страховая медицинская организация занимается решением вопросов по организации оказания медицинской помощи в сфере ОМС на всех этапах её оказания, осуществляет контроль за сроками и эффективностью проведения профилактических мероприятий и лечения, выступая гарантом обеспечения прав застрахованного лица на получение качественных медицинских услуг в системе ОМС.  


Для наиболее эффективного взаимодействия со страховой медицинской организацией, оперативной связи и своевременному получению актуальных данных о ваших правах в сфере ОМС, сообщите об изменении персональных данных в свою страховую медицинскую организацию в течение одного месяца! 


Материал подготовлен страховой медицинской организацией ООО ВТБ МС




Все новости Москвы
 
Источник: Moscow-Live.ru
Фото: Moscow-Live.ru
 



Фотографии Москвы